【首屆耕塾獎獲獎團隊系列報道之四】第一現場，“救”在身邊：讓急救成為公眾必修課 同濟醫(yī)院急診科急救技能培訓公益項目
死亡突襲是一場無差別打擊。令人猝不及防的一種，叫心源性猝死。當它突然來襲時，留給生命反擊的時間，往往被拆成秒來使用。根據國家心血管病中心發(fā)布的報告，這一直擊心臟的“天降橫禍”每年會隨機掉落超過55萬名中國人的頭上。心臟驟停一旦發(fā)生，在四分鐘內接受高質量的心肺復蘇和電除顫是挽救生命的關鍵。當前，我國絕大部分的心臟驟停都發(fā)生在醫(yī)院外，這意味著對于絕大多數人來說，萬一發(fā)生心臟驟停，專業(yè)醫(yī)護人員難以第一時間到達現場，所能依賴的只有最先發(fā)現狀況的現場目擊者。然而，我國公眾對心肺復蘇術（CPR）及自動體外除顫儀（AED）的知曉率、使用率和掌握率常年面臨“三低”的窘境。 近年來雖有明顯提高，但相較發(fā)達國家的數據仍相差甚遠。“亟需推進的，是讓更多公眾掌握急救知識和技能，在目擊的第一現場，立即展開救援。”華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院急診科主任醫(yī)師嚴麗表示。從2003年起，她所在的科室正式啟動“第一現場，‘救’在身邊”急救技能培訓公益項目，21年來，團隊科普學時上千，線上線下受眾群體過千萬。2023年，他們進一步啟動急救科普人才培育項目，吸納更多有志醫(yī)學生的加入。今年4月，該項目獲評首屆耕塾創(chuàng)新教育基金獎“創(chuàng)新活動獎”。在耕塾基金的支持下，他們致力于讓守護健康的聲音傳得更遠，讓急救成為公眾必修課。
急救科普活動現場
出于救人的本能
急救培訓是什么時候開始的？具體時間已久遠到難以考證。嚴麗只記得，在一次黨組織生活中，放射科的一位醫(yī)生談起在CT室親眼看到患者突發(fā)呼吸心跳驟停時很是心痛。但因為他們不是一線醫(yī)生，搶救起來很被動，希望能提升搶救技能。這引發(fā)大家展開了延伸性討論。那時嚴麗還是一位年輕醫(yī)生，她建議利用專業(yè)對輔助檢查科室做培訓，提升全院醫(yī)療救治能力。這一提議得到了時任門急診黨支部書記金芳妹的大力支持，并在鐘強書記的領導下逐步發(fā)展成型。沒有強制要求、也沒有津貼補助，只是憑著想要救人的本能，急救技能培訓在同濟醫(yī)院急診科內悄然生根。起初，培訓只在本院內部應其他科室的需求有一搭沒一搭地進行，后來變成了同濟醫(yī)院所有醫(yī)護入職前的必修課。2003年10月，培訓體系基本建立，正式以項目的形式啟動。他們開始走出醫(yī)院，走進公安、消防、學校、鐵路等重點單位，隨著團隊的聲譽不斷擴大，在這之后，他們也受到了社區(qū)的邀請，直接面向最廣大的公眾。在急救領域，病人處置分為“院前”“院內”兩個環(huán)節(jié)。有數據顯示，我國每年發(fā)生的猝死中有七成以上發(fā)生在“院前”階段。與這一數據形成鮮明對比的是，2023年《柳葉刀-公共衛(wèi)生》期刊發(fā)布的中國首個全國性院外心臟驟停調查（BASIC-OHCA）結果表明，我國每年經院前急救接診的心臟驟停患者中，31.8%的患者接受了心肺復蘇，該比例低于其他國家的復蘇比例。在預后方面，近60%的患者在現場被宣布死亡，剩下的那部分即便被送去了急診，存活出院率也僅為1.2%，相較發(fā)達國家預后數據仍相差甚遠。幸運兒終歸是極少數。不是每個遭遇意外的人都能及時遇到醫(yī)護人員，由于在場目擊者不會救、不敢救而錯失搶救時機的事件也時有發(fā)生。對嚴麗而言，工作二十多年來，印象最深的正是這些“本有很大希望”的遺憾。護士長商薇薇也有同感。她還記得，在一次急救科普活動現場，有一個年紀很大的婆婆學習過后感慨：“如果我當時會急救，可能說不準我的老伴就不會走。”經了解得知，老人的老伴之前在家中突發(fā)意外，但因為家人不會急救，只能在撥打了120后焦急地干等醫(yī)護人員趕來。而這時早已過了“黃金四分鐘”的最佳救援窗口期，病人沒能再醒來。經歷過太多“從死神手里搶人”的時刻，在醫(yī)院見過太多生命的逝去，這也讓團隊更堅定了繼續(xù)向更多公眾科普急救技能的決心——提升社會急救能力，讓更多人掌握應急救護技能很有必要。以科研的態(tài)度做科普
隨著公眾對急救知識的了解和健康意識的增強，社會面的同類急救技能培訓團隊和項目也有不少。但他們對團隊的工作始終自信，“因為這是我們‘吃飯的東西’，這是別人不能比的。”嚴麗說。急救技能培訓分為“先理論、后實踐”兩個環(huán)節(jié)，具體內容會根據培訓學員的職業(yè)、年齡等不同身份及培訓時間等針對性調整。通常情況下，首先他們會立足常見的風險場景，從正確的電話呼救到沉著鎮(zhèn)定的心肺復蘇，細致講解猝死、溺水、電擊傷、中暑等各種危險事件的自救與互救技巧。接著，他們會利用人體仿真模型現場邊演示邊講解心肺復蘇術的操作方法及步驟，并在之后的實踐環(huán)節(jié)分組手把手地指導學員開展心肺復蘇操作練習。
現場實踐環(huán)節(jié)
扎實的醫(yī)學理論基礎和豐富的一線臨床和教學經驗讓他們的急救培訓廣受歡迎。8月23日，同濟醫(yī)院工會組織了面向職工子女的醫(yī)學體驗夏令營。在夏令營上，急救培訓將現場氛圍推向高潮。實踐環(huán)節(jié)之初，孩子們面對模擬人時顯得有些手足無措。在助教耐心細致的指導下，他們很快掌握了要領，隨著反復練習，動作逐漸變得流暢有力。孩子們爭先恐后地登臺演練，組織起了急救“接龍”，小小的手掌有力地向下按壓著模擬人的胸膛，動作精準，節(jié)奏穩(wěn)定，仿佛真的正在“為生命接力”。商薇薇介紹，此外團隊還將科研訓練的系統思維帶入了急救培訓，用科研的態(tài)度做科普，在保證培訓體系的科學和嚴謹的同時，也讓他們的努力在社會效益和科研成果上實現了“雙開花”。培訓前，他們會要求學員填寫自制的急救知識問卷，以掌握他們的知識水平和能力層次，針對性開展教學；培訓后，他們也設置了互動和反饋環(huán)節(jié)，邀請學員現場提問并回顧學習成果，當場檢驗學習效果。這批珍貴的問卷數據幫助他們精準掌握了公眾的疾病認知情況。目前，團隊基于急救培訓期間發(fā)放的問卷數據已發(fā)表多篇北大核心期刊高水平論文。除了實際的技能培訓外，認知態(tài)度的宣教也同樣重要。在科普過程中，他們發(fā)現，公眾面對危急情況不會救、不敢救的情況仍然普遍。嚴麗說，每當這時，她總會拿自己在臨床里見到的病例舉例。有人擔心心肺復蘇會造成肋骨骨折等后果，嚴麗安慰他們，這種情況在醫(yī)院搶救時也有時出現，但只要命保住了，后面都有可能康復，“有什么并發(fā)癥會比死亡嚴重？如果沒人救他，他就沒了。”也有人擔心救人后被對方“訛上”，嚴麗一方面表示理解，告訴學員“就算不上手去救，幫忙打個電話、拿下除顫儀總是可以的”；另一方面，她也呼吁大家盡可能地將心比心、換位思考：如果是自己或家人發(fā)生意外，你希望別人怎么做？讓急救知識傳得更遠
面對面的培訓之余，他們的線上科普也未曾間斷，覆蓋了更廣泛的網民群體。酷暑季節(jié)，團隊李仁杰醫(yī)生及時科普《關于溺水你應該知道的二三事》；“劉畊宏健身操”爆火之時，團隊冉曉醫(yī)生發(fā)布視頻科普橫紋肌溶解，提醒民眾適量運動、量力而行；2020年疫情爆發(fā)初期，嚴麗也帶領團隊第一時間率先發(fā)布科普文章，指導公眾居家隔離，并在后期參與多場在線直播，向海外分享抗疫經驗。正式成立二十多年來，團隊成員全部由同濟醫(yī)院急診科/重癥醫(yī)學科的醫(yī)生和護士組成，培訓全部利用下班后的業(yè)余時間進行。科普實際并非他們的“本業(yè)”，這些年的活動全靠他們自籌經費或自掏腰包支持，有時也要為了活動動用人脈借器具。團隊希望能讓更多人擁有醫(yī)學常識，關鍵時刻，這些知識能救命。這些年，他們的腳步從來沒有停下過。為了進一步擴大急救培訓的普及率和影響力，2023年起，團隊開始籌劃吸納醫(yī)學生加入培訓導師隊伍。目前項目處于計劃和試點階段。能獲得耕塾獎在團隊成員的意料之外，對他們而言，這是認可也是激勵。未來，他們計劃在耕塾基金的支持下，依托同濟醫(yī)院急診科專業(yè)背景，聯合同濟醫(yī)院研究生支部和團委招募一批研究生和本科高年級醫(yī)學生加入，打造一支有能力有溫度有奉獻精神的醫(yī)學生科普團隊，摸索出一套適合中國國情的醫(yī)學科普培訓方案，希望通過培訓講座和社交媒體惠及最廣泛的公眾，提升公眾的急救意識和自救互救能力，讓每個人都能在緊急情況下，成為自己和他人生命的守護者。（采寫：武丹萍，編審：高峰）
